21.07.2019

Анонимные алкоголики: устаревшая модель помощи или последний рубеж немедицинской борьбы с алкоголизмом?

В блоге давно не было постов, но в админке лежит много текстов, на которые просто не хватало времени. Этот перевод я хотел выложить ещё тогда, когда его русской версии не было на сайте Republic, который, в свою очередь, является переводом оригинальной статьи сайта The Atlantic 2015-го года.

В оригинальной статье автор Габриэль Глейзер рассказывает о проблемах, связанных с сообществом Анонимных Алкоголиков в США. Материал интересный, большой и, скорее, скандальный.

Его перевод в Republic выполнен достаточно качественно и я не думаю, что версия в этом блоге вышла лучше. Вы можете прочитать их версию или мою. Основную суть вы уловите в любом случае.

От себя добавлю, что пост выкладываю скорее для ознакомления. Прочитав его, вероятно, не стоит сразу же предать АА анафеме. Также в тексте разбирается вопрос о медицинских препаратах, связанных с лечением зависимостей. Помните, что этот блог - о психологии (гуманитарной науке), автор блога не является специалистом в вопросах лечения. Этот текст я выкладываю, так как он может быть интересен практическим психологам и наводит на размышления.



Ну и далее сам перевод (его первая часть, вторая будет чуть позже).



Иррациональность содружества Анонимных Алкоголиков


Основанная на вере 12-ти шаговая программа доминирует в сфере лечения алкогольной зависимости в Соединенных Штатах. Ряд исследователей опровергли основные положения доктрины АА и обнаружили десятки других более эффективных методов лечения.

Дж. – юрист, ему чуть за 30. Он быстро говорит;у него стройная,изящная фигура бегуна длинных дистанций. Его выбор профессии кажется предопределённым, поскольку говорит он полностью сформулированными предложениями, а мыслиизлагаетпрекрасно и чётко. А ещё он тревожный – очень тревожный человек, который годами употреблял алкоголь, чтобы успокоить своё беспокойство.

Дж.начал пить в 15 лет, когда он и его друг экспериментировали в домашнем баре своих родителей. Он предпочитал джин и виски, но пил всё, что, как он думал, его родители упустили бы из виду. Также открыл для себя пиво: он уже полюбил егоза землистый, горький вкус на своём языке, когда только сделал первый охладжающий глоток.


Его увлечение алкоголемусилилось в колледже, затем - в юридической школе. Иногда он завязывал со своей дурной привычкой, и на недели забывал про выпивку. Но ничто не могло успокоить его тревожный ум так, как алкоголь, и когда он не пил, он не спал. Через четыре-шесть недель он снова вернется в винный магазин.




К тому времени, когда Дж.(он попросил представить его только по инициалам) уже был практикующим адвокатом, иногда выпивал почти литр виски Jameson за день. Он часто начинал пить после своего первого утреннего появления в суде, и говорит, что хотел бы выпивать ещё больше, если бы график позволял делать это. Он защищал клиентов, которых обвиняли в вождении в состоянии алкогольного опьянения, и купил свой алкотестер, чтобы избежать собственного задержания в суде по обвинению в вождении в нетрезвом виде.

Весной 2012 года Дж. решил обратиться за помощью. Он жил в Миннесоте,–как местные любят говорить, в стране 10000 наркологических клиник, - и он знал, что нужно делать: провериться в специализированном учреждении. Он провёл месяц в центре, где лечение состояло лишь из небольшого количества посещений встреч анонимных алкоголиков (далее – АА). Он пытался посвятить себя этому, хотя, будучи атеистом, был далёкот программы 12-ти шагов, основанной на вере, пять заповедей которой упоминают бога. Все заверяли, что у него хроническое, прогрессирующее заболевание, и что если он послушает свой коварный внутренний голос, обещавший ему, что он может выпить всего один стакан, то непременноуйдёт в запой.


Дж. говорит, что именно этот посыл о том, что нетникаких мелких оплошностей, и что одна порция алкоголя - то же самое, что и сто, заставило его замкнуться на порочном цикле запоев и абстиненции. Он вернулся в реабилитационный центр ещё раз, и позже обратился за помощью в амбулаторную клинику. Каждый раз, когда он трезвел, он проводил свои дни - в суде, и ночи - домав постоянном напряжении. Наступит вечер, и его сердце забьётся чаще - стоило ему подумать о следующей бессонной ночи. ««Итак, я выпиваю один стакан», - говорит он, - «и первое, что я думал, было: я чувствую себя лучше, но я облажался. Я возвращаюсь туда, откуда начинал. С таким же успехом можно выпить столько, сколько смогу за следующие три дня».


Он чувствовал себя полностью побеждённым. И согласно доктрине АА, эта былтолько его провал. Когда 12 шагов не работают для кого-то вроде Дж., Анонимные Алкоголики говорят, что,вероятно,этот человек имеет серьёзные недостатки. Большая книга (Библия АА) гласит:


Редко мы видели неудачника, который полностью следовал нашему пути. Те, кто не выздоравливают, - это люди, которые не могут или не будут полностью отдавать себя этой простой программе - обычно мужчины и женщины, которые конституционно не способны быть честными с самими собой. Такие несчастные есть. Они не виноваты; должно быть, они родились такими.




Отчаяние Дж.только усиливалоськажущимся ему отсутствием возможностей. «Каждый, с кем я говорил, утверждал, что другого пути нет», - говорит он.

Программа 12-ти шагов настолько глубоко укоренилась в Соединенных Штатах, что многие люди, включая врачей и терапевтов, верят, что посещение собраний АА, получение жетонов трезвости и намерение никогда больше не делать глотка алкоголя - единственный способ вылечиться. Больницы, амбулаторные и реабилитационные центры используют 12-ти шаговую программу в качестве основы для лечения. Но хотя и кажется, что понимают это немногие, существуют альтернативы, - в том числе рецептурные препараты и методы лечения, цель которых - помочь пациентам научиться пить в умеренных количествах. В отличие от «Анонимных Алкоголиков», эти методы основаны на современной науке и доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.


Дж. потребовались годы, чтобы «сработаться с программой», снова встать на свой путь, снова упасть, прежде чем он, наконец, понял, что Анонимные Алкоголики были не единственной,и не лучшей его надеждой на выздоровление. Но в некотором смысле ему повезло: многие вообще не совершают для себя этого открытия.


Споры по поводу эффективности программы 12-ти шагов на протяжении десятилетий тихо кипели среди специалистов по зависимостям. Этоснова стало актуальным с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании, который требует, чтобы все страховые компании и государственные программы Медикейд (Medicaid- американская государственная программа медицинской помощи нуждающимся) оплачивали лечение алкоголизма и приёма запрещённых веществ, охватывая 32 миллиона американцев, которые ранее не имели страховку,тем самым предоставляя 30 миллионам зависимых более высокий уровень страхового покрытия.


Ни в какой другой области медицины нельзя встретить процедуры лечения без опоры на современную науку. В докладе Национального центра по проблемам наркомании и злоупотребления психоактивными веществами при Колумбийском университете за 2012 год сравнивалось текущее состояние медицины зависимости от состояния медицины общей практики в начале 1900-х годов, когда шарлатаны работали наряду с выпускниками ведущих медицинских школ. По оценкам Американской Медицинской Ассоциации, из почти 1 миллиона врачей в Соединенных Штатах только 582 называют себя специалистами по наркомании (В Колумбийском отчёте уточняется, что также могут бытьдругие врачи, имеющие специальность в области зависимостей). Большинство поставщиков лечения имеют верительные грамоты консультанта по проблемам наркомании или токсикомании, для которых во многих штатах требуется чуть больше, чем диплом средней школы или GED (GeneralEducationDiploma - диплом об общем (среднем) образовании). Многие консультанты сами находятся на реабилитации. В докладе говорится: «Подавляющее большинство людей, нуждающихся в лечении наркомании, ничего не получают, что аппроксимирует доказательную медицину».




Сообщество (или как его ещё принято называть – содружество) Анонимных Алкоголиков было создано в 1935 году, когда знания о мозге находились только на стадии своего зарождения. Сообщество АА предлагает единственный путь к выздоровлению - пожизненное воздержание от алкоголя. Программа инструктирует участников:

- отказаться от своего эго;
- признать, что они «бессильны» над алкоголем;
- исправить отношения с теми, кого они обидели;
- молиться.

Сообщество АА, как известно, трудно изучать. Они не ведут учёт того, кто посещает собрания; члены приходят и уходят, и, разумеется -они анонимны. 

Не существует убедительных данных о том, насколькоэффективноработает практика АА. В 2006 году Кокрановское содружество(международная исследовательская некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских технологий), проанализировала исследования начиная с 1960-х годов, и обнаружила, что «никакие экспериментальные исследования однозначно не продемонстрировали эффективность AA или 12-шагового подхода для снижения алкогольной зависимости или проблем с алкоголем».


Библия АА включает в себя утверждение (впервые заявленное во втором издании),опубликованное в 1955 году: АА сработали для 75 процентов людей, которые ходили на собрания и «действительно пытались». В нём говорится, что 50 процентов сразу же стали перестали пить, и ещё 25 процентов некоторое время боролись, но в итоге выздоровели. Согласно АА, эти цифры основаны на опыте членов сообщества АА.




В своей книге «Трезвая правда» Лэнс Додс – американский психоаналитик, профессор психиатрии Медицинской школы Гарварда (ныне - на пенсии),изучил данные о проценте удержания членов АА и сравнил ихс исследованиями трезвости и показателями активного участия (регулярное посещение собраний и работа по программе). Основываясь на этих данных, он оценил фактическую успешность АА в диапазоне между 5 и 8 процентами. Это только приблизительная оценка, но она является наиболее точной из тех, которые удалось обнаружить.

Мне понадобилось три года на изучение книги Габриэль Глейзер о женщинах и алкоголе «Её самый главный секрет: почему женщины пьют, и как они могут вернуть себе контроль», опубликованная в 2013 году. В течение этого времени я каждый раз сталкивалась с неверием со стороны врачей и психиатров, когда упоминала, что показатель успеха Анонимных Алкоголиков, судя по всему, колеблется в одной цифре. Мы настолько привыкли к отзывам тех, кто говорит, что АА спасла им жизнь, что воспринимаем эффективность программы как символ веры. Мы редко слышимо тех, для кого 12-шаговая программа не сработала. Но задумайтесь об этом: каких знаменитостей вы можете назвать, кто прыгал из одной реабилитационной клиники в другую,здоровье которых не становилось лучше? Почему мы полагаем, что они провалили программу, а не что программа провалила их?


Когда вышла моя книга, десятки членов организации АА сказали, что, поскольку я оспаривала утверждение АА о 75-процентном успехе, я бы навредила или даже убила людей, препятствуя посещению собраний. Некоторые настаивали на том, что, вероятно, я являюсь «отрицающим алкоголиком». Но большинство людей, от которых я это слышала, отчаянно пытались рассказать мне о своем опыте в американской индустрии лечения. Эми Ли Кой, автор мемуаров «Разлучаясь со смертью: как я избавилась от зависимости», рассказала мне о своих восьми поездках на реабилитацию, начиная с 13 лет. «Это всё равно, что получать один и тот же антибиотик от устойчивой инфекции - восемь раз»,- сказала она мне. "Имеет ли это смысл?"


«Я честно думала, что АА - единственный способ, чтобы кто-угодно когда-нибудь смог стать трезвенником, но я поняла, что был неправа».




Она и многие другие люди верили в систему, которая, как они полагали, была эффективной, даже несмотря на то, что найти показатели успеха центров лечения и реабилитации практически невозможно: учреждения редко опубликовываютих, или даже отслеживают своих пациентов после выписки. «Многие скажут вам, что те, кто заканчивает программу, имеют «высокий уровень успеха», а это означает, что большинство из них воздерживаются от наркотиков и алкоголя», - говорит Банкол Джонсон - исследователь алкогольной зависимости, заведующий кафедрой психиатрии в Университете Медицинской школы Мэрилэнда. «Ну, без шуток».

Анонимные Алкоголики насчитывают более 2 миллионов членов по всему миру; и структура, и поддержка, которые они предлагают, помогли многим людям. Но этого недостаточно.История АА - это история о том, как один из подходов к лечению укоренился до появления других вариантов, опираясь на национальное самосознание и вытесняя десятки новых методов, которые, как было эмпирически показано, работают лучше.


Тщательный анализ методов лечения, опубликованный более десяти лет назад в «Справочнике по подходам к лечению алкоголизма», но всё еще считающийся одним из наиболее полноценных сравнительных анализов, поставил AA на 38-е из 48 методов. На первых позициях списка расположились: 


- краткое вмешательство со стороны медицинского специалиста - метод, используемый для инициирования изменений в случае нездорового или рискованного поведения, такого как курение, недостаток физических упражнений или злоупотребление алкоголем;
- повышение мотивации - форма консультирования, цель которой помочь людям увидеть необходимость перемен;
- Акампросат - препарат, который ослабляет тягу. 




Часто цитируемое исследование 1996 года показало, что 12-шаговая программа - форма индивидуальной терапии, направленная на то, чтобы пациент посещал собрания АА – была такой же эффективной, как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. Но это исследование, названное Project Match, было подвергнуто широкой критике за научные недостатки, в том числе- заотсутствие контрольной группы.

Как организация«Анонимные Алкоголики» не имеют существующего центрального органа - каждое собрание АА функционирует более или менее автономно - и сообщество отказывается занимать конкретные позиции по вопросам, выходящим за рамки 12-шаговой программы. (Когда я попросила поговорить с кем-нибудь из Управляющего Офиса - административного штаба АА, относительно позиции АА в отношении других методов лечения, я получила электронное письмо с таким содержанием: «Анонимные алкоголики не поддерживают и не противостоят другим подходам, и мы широко сотрудничаем с медициной». Офис также отказался комментировать, была ли доказана эффективность АА). Но многие в АА, как и в реабилитационной индустрии, настаивают на том, что 12 шагов - единственный ответ, и осуждают использование рецептурных препаратов, которые, как было неоднократно показано, помогают людям ослабитьих алкоголизм.


Люди с алкогольными проблемами также страдают от проблем с психическим здоровьем, превышающими показатели нормы, и исследования доказали, что лечение депрессии и тревоги с помощью лекарственных препаратов может уменьшить употребление алкоголя. Но АА не имеет возможностей для решения этих проблем, - это «группа поддержки», лидерам которой не хватает профессиональной подготовки, и некоторые собрания (в большей степени, чем другие) принимают идею о том, что в дополнение к помощи группы членам АА также могут понадобиться терапия и/или лекарства.


Трюизмы АА сильно проникли в нашу культуру, и многие полагают, что любители алкоголя не смогут выздороветь до того, как «достигнут дна». Исследователи, с которыми я говорила, считают, что это похоже на предложение антидепрессантов тем, кто только что пытался покончить с собой, или на назначение инсулина после того, как пациент впал в диабетическую кому. «Вы могли бы с таким же успехом сказать парню, который весит 250 фунтов и не лечил гипертонию и высокий уровень холестерина: «Не занимайся спортом, продолжай есть фаст-фуд, и в случае сердечного приступа мы сделаем тебе тройное шунтирование», - сказал мне Марк Уилленбринг, французский психиатр из Сент-Пол, бывший директор по исследованиям в области лечения и восстановления Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом. Он вскинул руки. «Абсурд».


Часть проблемы - наш универсальный подход. Анонимные Алкоголики изначально предназначались для хронических, сильно пьющих алкоголиков - тех, кто действительно может быть бессилен от алкоголя - но с тех пор эта часть программы применялась гораздо шире. Сегодня, например, судьи требуют, чтобы люди после ареста за вождение в состоянии алкогольного опьянения посещали собрания; 12 процентов членов АА находятся там по решению суда.




Принимая во внимание учение АА о том, что алкоголизм является прогрессирующим заболеванием, которое следует по неизбежной траектории, данные из финансируемого федеральным бюджетом исследования, названного Национальным эпидемиологическим исследованием алкоголя и связанных с ним состояний, показывают, что почти одна пятая часть людей, страдающих алкогольной зависимостью, продолжают пить при низких уровнях риска без признаков злоупотребления. А недавний опрос почти 140 000 взрослых, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показал, что девять из 10 пьющих алкоголиков не состоят в зависимости от алкоголя, и с помощью краткого медицинского вмешательства могут изменить вредные привычки.

Когда-то мы думали о проблемах с алкоголем двояко - у вас либо есть контроль, либо нет; были вы алкоголиком или не были. Но сейчас эксперты описывают весь спектрэтой проблемы. Приблизительно 18 миллионов американцев страдают от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, - согласно последнему изданиюDSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам): новый термин заменил старый «злоупотребление алкоголем» и гораздо более устаревший «алкоголизм», который десятилетиями не нравился исследователям). Только около 15 процентов людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, находятся в тяжелой степени зависимости. Остальные находятся где-то в диапазоне от легкой до умереннойстепени зависимости, но они в значительной мере игнорируются исследователями и врачами. Обе группы – сильно зависимые лица с асоциальным поведением, злоупотребляющие наркотиками, а также люди с более умеренным употреблением - нуждаются в индивидуализированных вариантах лечения.


«Мы придерживаемся этой универсальной теории, даже если у человека небольшая проблема».




Соединенные Штаты уже тратят около 35 миллиардов долларов в год на лечение от алкоголизма и наркомании, однако ежегодно алкоголизм приводит к смерти 88 000 человек, в том числе от автомобильных аварий и болезней, связанных с алкоголем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, это обходится стране в сотни миллиардов долларов в виде расходов на здравоохранение, уголовное правосудие, автомобильные аварии и травмы на рабочем месте. В связи с расширением охвата Закона о доступном медицинском обслуживании пришло время задать несколько важных вопросов: за какие виды лечения мы должны быть готовы платить? Была ли доказана их эффективность? И для кого - только для тех, кто находится натяжёлой степени зависимости? Или для тех, кто в огромной, давно забытой середине?

Чтобы увидеть, как лечение работает в других местах, я отправилась в Финляндию - страну, которая разделяет с Соединенными Штатами историю запрета (вдохновленную американским движением воздержания, финским запретом алкоголя с 1919 по 1932 год) и культурой выпивания.


Модель лечения в Финляндии в значительной степени основана на работе американского нейробиолога ДэвидаСинклера. Я встретилась с ним в Хельсинки в начале июля. Он боролся с раком предстательной железы последней стадии, его густые седые волосы были коротко подстрижены при подготовке к химиотерапии. Синклер изучал влияние алкоголя на мозг с тех пор, как был студентом в университете Цинциннати, где он экспериментировал над крысами, которым давали алкоголь на протяжении длительного периода. Синклер ожидал, что после нескольких недель без алкоголя крысы потеряют желание к нему. Вместо этого, когда он снова давал им алкоголь, они продолжали свой запой, длящийся неделями, выпивая гораздо больше, чем когда-либо раньше - по его словам, намногобольше, чем любая крыса когда-либо пила.




Синклер назвал это эффектом алкогольной депривации, и его лабораторные результаты, которые впоследствии были подтверждены большим количеством других исследований, предположили фундаментальный недостаток лечения, основанный на воздержании: резкое «бросание» только усиливает тягу. Это открытие помогло объяснить, почему рецидивы так распространены. Синклер опубликовал свои результаты в нескольких журналах, и в начале 1970-х переехал в Финляндию, привлечённый возможностью работать влучшей в мире, по его мнению, лаборатории по исследованию алкоголя, со специально разводимыми крысами, которые предпочитали алкоголь воде. Следующее десятилетие он провёл в исследованиях алкоголя и мозга.

Синклер пришел к выводу, что у людей возникают проблемы с алкоголем в результате химического процесса: каждый раз, когда они выпивают, эндорфины, выделяемые в мозге, усиливают определенные синапсы. Чем сильнее растут эти синапсы, тем больше вероятность того, что человек будет думать и, в конце концов, будет жаждать алкоголя - пока почти всё не станет вызыватьу него жажду выпивки, а употребление алкоголя не станет навязчивым.


Синклер предположил, что, если помешать эндорфинам достичь своей цели - опиатных рецепторов мозга, постепенно можно было бы ослабить синапсы, и тяга исчезнет. Чтобы проверить эту гипотезу, он назначил опиоидные антагонисты - препараты, которые блокируют опиатные рецепторы - специально выведенным алкоголелюбивым крысам. Он обнаружил, что, если крысы принимали лекарства каждый раз, когда им давали алкоголь, они постепенно пили всё меньше и меньше. Начиная с 1980-х годовон публиковал свои выводы в рецензируемых журналах.




Последующие исследования показали, что опиоидный антагонист под названием Налтрексонбезопасен и эффективен для людей, и Синклер начал работать с клиницистами в Финляндии. Он предложил назначать его пациентам за час до употребления алкогольных напитков. Когда тяга стихала, они могли научиться контролировать свое потребление алкоголя. Многочисленные клинические испытания подтвердили, что этот метод эффективен, и в 2001 году Синклерв журнале «Алкоголь и алкоголизм» опубликовал статью, в которой сообщается о 78-процентном успехе, помогающем пациентам сократить потребление алкоголя примерно до 10 стаканов в неделю. Некоторые перестали пить полностью.

Я посетила один из трёх частных лечебных центровContralClinics, которые Синклерсоучредил в Финляндии (ещё одинестьв Испании). За последние 18 лет более 5000 финнов обратились в клиники за помощью в решении проблем с алкоголем. Семьдесят пять процентов из них добились успеха, снизив потребление до безопасного уровня.


Финны, как известно, уединённые люди, поэтому рано утром, до прибытия каких-либо пациентов, я поехал к Юкке Кески-Пуккиле - генеральному директору клиники. Он налил кофе и показал мне клинику в центре Хельсинки. Наиболее распространённый курс лечения включает шесть месяцев когнитивно-поведенческой терапии - целенаправленной формы терапии с участием клинического психолога. Лечение, как правило, также включает физический осмотр, анализ крови и назначение Налтрексона или Налмефена - нового опиоидного антагониста, одобренного более чем в двух десятках стран. Когда я спросил, сколько суммарно это стоит, Кески-Пуккиле выглядел озадаченным. «Ну, - сказал он мне, - это 2000 евро». Это около 2500 долларов - часть затрат на реабилитацию в стационаре в Соединенных Штатах, которая обычно составляет десятки тысяч долларов за 28-дневное пребывание.




Когда я сказала ему об этом, его глаза расширились. «Что они делают за эти деньги?» - спросил он. Я перечислила некоторые из процедур, предлагаемых в лучших реабилитационных центрах: конная терапия, арт-терапия, майндфулнесс. «Это не звучит научно», - сказал он с недоумением. Я не упомянула о том, что некоторые медицинские учреждения берут до 40 000 долларов в месяц и не предлагают никакого лечения, кроме сеансов АА, проводимых минимально квалифицированными консультантами.

Когда я писала эту статью, мне стало интересно, каково будет попробовать Налтрексон, который Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило для лечения алкоголизма в 1994 году. Я спросила у своего врача, выпишет ли он мне рецепт. Не удивительно, что он покачал головой. У меня нет проблем с алкоголем, и он сказал, что не может предложить лекарства только для «эксперимента». Так что мне оставалось сделать это по Интернету, что было достаточно просто. Я заказала немного Налтрексона онлайн, и примерно через неделю получила упакованную в фольгу пачку из 10 таблеток. Стоимость составила 39 долларов.


В первый вечер я приняла таблетку в 6:30. Час спустя я выпила бокал вина и почти ничего не почувствовала - ни успокаивающего эффекта, ни тёплого удовлетворения, которое обычно сигнализирует об окончании моего рабочего дня и начале расслабляющего вечера. Я допила стакан и налила второй. К концу обеда я подняла глаза и увидела, что едва коснулась его. Я никогда не находила вино таким неинтересным. Был ли это эффект плацебо? Возможно. Но так всё и пошло. На третий вечер в ресторане, где мы с мужем распили бутылку вина, подошла официантка, чтобы дважды наполнить бокал; мой, не один раз. Этого никогда не случалось раньше, кроме случаев, когда я была беременна. По прошествии 10 дней я обнаружила, что больше не жду бокала вина за ужином. (Интересно, что я также почувствовала, что чувствую себя сытой намного быстрее, чем обычно, и я похудела на два фунта. В Европе опиоидный антагонист тестируется на людях с расстройствами пищевого поведения.


Безусловно, я была одной из них. Мой эксперимент был основан на личном любопытстве, а не на научном исследовании. Но, конечно, мне казалось, что я от чего-то отучилась - удовольствие от первого стакана? Стремление к этому? И то и другое? Я не могу сказать.


Пациенты на Налтрексоне должны быть мотивированы, чтобы продолжать принимать таблетки. Но Сари Кастрен, психологContralClinics, которую я посетил в Хельсинки, сказала мне, что, когда пациенты приходят на лечение, они отчаянно пытаются изменить роль, которую алкоголь играет в их жизни. Они пытались не пить и контролировать своё питье без успеха - их тяга слишком сильна. Но с Налтрексоном или Налмефеном они могут пить меньше, и вскоре выгода становится очевидной: они лучше спят. У них больше энергии и меньше чувства вины. Они чувствуют гордость. Они могут читать или смотреть фильмы, играть со своими детьми в течение времени, которое раньше они посвящали выпивке.




На сеансах терапии Кастрен просит пациентов оценить удовольствие от питья и удовольствие от новых результатов, помогая им увидеть ценность изменений. Тем не менее, комбинация Налтрексона и терапии работает не для всех. Некоторые клиенты предпочитают принимать Антабус - препарат, который вызывает тошноту, головокружение и другие неприятные эффекты в сочетании с употреблением алкоголя. И некоторые пациенты не могут научиться пить без потери контроля. В этих случаях (примерно 10 процентам пациентов) Кастрен рекомендует полное воздержание от алкоголя, но она оставляет этот выбор за ними. 

«Трезвость - это их решение, основанное на их собственном опыте», - сказала она мне. 


Клаудия Кристиан - актриса, которая живет в Лос-Анджелесе (она наиболее известна тем, что снималась в научно-фантастическом телесериале «Вавилон 5» в 1990-х годах), открыла для себя Налтрексон, когда наткнулась на флаер инъекционной формы препарата Вивитрол в центре детоксикации в Калифорнии в 2009 году. Она безуспешно пробовала АА и традиционную реабилитацию. Она изучила лекарство онлайн, попросила врача назначить его, и начала принимать дозу примерно за час до того, как планировала пить, - как рекомендует Синклер. Она говорит, что эффект был как щелчок выключателя. Впервые за многие годы она смогла выпить один раз, а затем остановиться. Она планирует продолжать принимать Налтрексон до бесконечности, и стала сторонницей метода Синклер: Клаудия создала некоммерческую организацию для людей, которые ищут информацию об этом методе, и сняла документальный фильм «Одна маленькая таблетка».


В Соединенных Штатах врачи обычно назначают Налтрексон для ежедневного использования, и, вместо указания принимать препарат в любое времясоветуют пациентам избегать алкоголя,когда они планируют его пить, как советует Синклер. Среди экспертов существует разногласие в отношении того, какой подход лучше - Синклер твердо убежден, что американские врачи упускают полный потенциал препарата, но оба, похоже, работают: было обнаружено, что Налтрексон снижает потребление алкоголя в более чем дюжине клинических испытаний, в том числе в крупномасштабном, финансируемом Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом (результаты которого были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциациив 2006 году). Полученные данные были в значительной степени проигнорированы. Менее 1 процента людей, которых лечат от проблем с алкоголем в Соединенных Штатах, прописывают Налтрексон или любое другое лекарство, которое, как свидетельствует опыт, помогает контролировать употребление алкоголя.


Продолжение в следующем посте

1 комментарий:

  1. LIAR AND FAGGOT OF THE GANG19 мая 2021 г. в 04:14

    Я трезвый уже больше четверти века в секте А А,но не знал ,что существует эффективный препарат от алкоголизма. Если б в то время,когда я бросал пить он бы был я б обязательно его попробовал вместо того что б идти в лживую секту А А.Я стал понимать,что А А это ложь только недавно...а теперь я раздет до гола и посажен в грязное кресло лжеца из банды А А. неведомые мне силы обличают меня во лжи каждый день...они убеждают меня в том,что банда А А- это вранье и дерьмо...и довольно успешно...

    ОтветитьУдалить